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咳嗽常用的三大对症用药

09-09 执业药师

咳嗽临床较常见,其可分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)、慢性咳嗽(>8周),或干咳、湿咳,见于普通感冒、流感、急性气管-支气管炎、感染后咳嗽(PIC)、咳嗽变异性哮喘等,属中医学“久咳”、“久嗽”、“顽咳”等范畴。咳嗽常用的主要对症治疗药物为镇咳药物、祛痰药物、中成药。

 

 

 

01  镇咳药物

可分为中枢性镇咳药物、外周性镇咳药物(如那可丁、苯丙哌林),其中中枢性镇咳药物可分为依赖性镇咳药物(如可待因、福尔可定,镇咳作用明显,有成瘾性,仅在其他药物无效时短暂使用)、非依赖性镇咳药物(如喷托维林、右啡烷),可用于咳嗽严重的干咳,或频繁咳嗽影响休息睡眠者。

 

  • 可待因可镇咳,强而迅速,还可镇痛、镇静,可用于病因不明、疗效不佳且剧烈干咳、刺激性咳嗽,特别是伴有胸痛的干咳。禁用于痰多黏稠者。

  • 喷托维林镇咳强度为可待因的1/3,还可抗惊厥、解痉,可用于各种原因引起的干咳。慎用于心功能不全、青光眼者。

  • 那可丁镇咳作用与可待因相当,对呼吸中枢无抑制作用,无依赖性,可用于不同原因引起的咳嗽。

 
 

02  祛痰药物

如氨溴索、溴己新、N-乙酰半胱氨酸、桉柠蒎,可增强咳嗽对气道分泌物的清除效率,可用于伴有黏液高分泌的咳嗽者。

 

  • 氨溴索属于黏液溶解剂,可祛痰、镇咳、抗炎、抗氧化,能使分泌物黏滞度下降、促进纤毛运动、增强抗菌药物(如阿莫西林-克拉维酸、阿莫西林、红霉素等)在呼吸道的浓度,可用于伴有咳痰症状,或痰液分泌不正常、排痰功能不良,或伴有痰液分泌异常者。氨溴索注射液的pH为5.0,与pH>6.3的其他溶液混用可能致氨溴索游离碱沉淀析出。与美洛西林、头孢唑林、头孢孟多酯、头孢呋辛、头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、替硝唑-氯化钠、夫西地酸有配伍禁忌,需分开输注,建议冲管,不得续贯输注。

  • 溴己新属于黏液溶解剂,可使分泌物黏滞度下降、增强抗菌药物在呼吸道的浓度、促进纤毛运动,可用于伴有咳痰症状者。

  • N-乙酰半胱氨酸可强力祛痰、抗氧化、抑制肺部炎症、降低病原微生物致病性,能降低痰的黏滞度,可用于黏液高分泌、痰多的慢性咳嗽,或痰液黏稠所致的咳痰困难,或痰液不易咳出,或痰液分泌不正常、排痰功能不良者。可引起支气管痉挛、呛咳,禁用于支气管哮喘、严重呼吸道阻塞者。可降低头孢菌素类药物、青霉素、四环素等的药效,避免混用,不宜联用,可间隔4h交替使用。

 
 

 

03  中成药

可见风寒袭肺证、风邪伏肺证、风热犯肺证、痰热郁肺证、肺气虚证、痰湿蕴肺证、风伏肺络证、痰湿蕴肺证、肝火犯肺证、外寒内饮证、食火犯肺证、阴虚肺燥证、肺脾气虚证等。

 

  • 通宣理肺丸/胶囊/口服液可解表散寒、宣肺止咳,可用于风寒束表、肺气不宣所致的咳嗽。

  • 治咳川贝枇杷滴丸可宣肺降气、清热化痰,可用于痰热阻肺引起的咳嗽、咽干、咯痰、咽痛、全身不适、发热,感冒、急性支气管炎属上述症状者。

  • 苏黄止咳胶囊可疏风宣肺、止咳利咽,可用于风邪犯肺、肺气失宣所致的咳嗽、痒时咳嗽、咽痒、干咳无痰;或呛咳阵作、气急,遇异味、冷空气等突发或加重;或夜卧晨起咳剧,感冒后咳嗽、咳嗽变异性哮喘属上述症状者。

  • 杏贝止咳颗粒可清宣肺气、止咳化痰,可用于外感咳嗽属表寒里热证,症见微恶寒、咳嗽、发热、咳痰、口干口苦、痰稠质黏、烦躁等。

  • 肺力咳胶囊/合剂可清热解毒、镇咳祛痰,可用于痰热犯肺所致的咳嗽痰黄,支气管哮喘、支气管炎属上述症状者。

  • 养阴清肺口服液可养阴润肺、清热利咽,可用于咽喉干燥疼痛,少痰或无痰、干咳。

  • 强力枇杷露/膏剂/胶囊可养阴敛肺、止咳祛痰,可用于久咳劳嗽、支气管炎咳嗽

  • 宣肺止嗽合剂可疏风宣肺、止咳化痰,可用于咳嗽属风邪犯肺证,症见咳嗽、咳痰、咽痒、恶寒发热、干咳痰少、鼻塞流涕、色白质黏、咳痰不畅等,可治疗急性、亚急性、慢性咳嗽,能改善咳嗽症状,缩短咳嗽消失时间,对发热、咳痰、咽痛、胸痛、肺部啰音、咽痒等有一定治疗作用。

  • 竹沥颗粒可清热化痰,可用于肺热咳嗽痰多、气喘胸闷、痰涎壅盛。

  • 参苓白术颗粒可补脾胃,益肺气,可用于脾胃虚弱、气短咳嗽、肢倦乏力。

  • 金振口服液可清热解毒、清肺化痰、祛痰止咳,可用于急性支气管炎属痰热咳嗽者,表现为发热、咳吐黄痰、咳嗽、咳吐不爽等。

  • 玉屏风颗粒可益气、固表、止汗,可用于小儿咳嗽变异性哮喘属肺脾肾虚证、肺脾气虚者。

  • 小儿治哮灵片可止哮、平喘、镇咳、化痰、强肺,可用于小儿咳嗽变异性哮喘属风寒袭肺证、风热袭肺证。

  • 小儿白贝止咳糖浆可清热解毒、化痰止咳,可用于小儿咳嗽变异性哮喘属痰邪蕴肺证。

  • 小儿肺热咳喘口服液可清热解毒、宣肺化痰,可用于慢性咳嗽属痰热蕴肺证。

  • 小儿热咳清胶囊可疏风清肺、宣肺止咳,可用于小儿咳嗽变异性哮喘属风热袭肺证。

  • 小儿消积止咳口服液可清热肃肺、消积止咳,可用于慢性咳嗽属食火犯肺证。

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